Расстройство деперсонализации / дереализации

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2019)

Расстройство деперсонализации / дереализации – один из вариантов диссоциативного расстройства, которое состоит в постоянных или периодических переживаниях оторванности (диссоциации) от своего тела и/или от психических процессов, с ощущением того, что человек является сторонним наблюдателем своей жизни (деперсонализация) или отстранен от своего окружения (дереализация). Патология часто вызвана пережитым сильным стрессом. Диагноз выставляется на основании имеющихся симптомов после того, как другие возможные причины будут исключены. Лечение заключается в психотерапии и медикаментозном лечении при любой коморбидной депрессии и / или тревожности.

Около 50% всех людей в своей жизни имели хотя бы один преходящий опыт дереализации и / или деперсонализации. Тем не менее, только у 2% населения это принимает форму расстройства, соответствующего медицинским критериям.

Дереализация, как и деперсонализация, может быть проявлением целого ряда других психических расстройств, а также физических патологий, таких, например, как судорожные расстройства (иктальные, постиктальные). Когда эпизоды деперсонализации или дереализации случаются вне зависимости от других психических или физических нарушений, принимают постоянный или рецидивирующий характер и приводят к ухудшению функционирования, говорят об имеющемся расстройстве деперсонализации / дереализации.

Деперсонализационно-дереализационный синдром встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Начинается заболевание в среднем в возрасте 16 лет. Реже расстройство начинается в раннем или среднем детском возрасте; у 5% пациентов заболевание впервые проявляется после 25 лет, и в совсем редких случаях патология дебютирует после 40 лет.

Этиология

Люди с деперсонализационно-дереализационным расстройством нередко имеют в анамнезе сильный стресс, например:

психоэмоциональное насилие или пренебрежение в детстве (наиболее распространенная причина);
физическое насилие;
домашнее насилие;
наличие сильно ослабленного или психически больного родителя;
внезапная смерть члена семьи или близкого человека.

Приступы могут быть вызваны финансовым или профессиональным стрессом, межличностным конфликтом; депрессией; тревожностью; употреблением запрещенных наркотических средств, особенно опасны галлюциногены, кетамин и марихуана.

Симптомы расстройства

Проявления деперсонализационно-дереализационного расстройства обычно носят эпизодический и приступообразный характер с ослабевающей интенсивностью. Длительность эпизодов может измеряться только часами, но в некоторых случаях днями, неделями, месяцами, а иногда и годами. Некоторые пациенты испытывают деперсонализацию /дереализацию постоянно, причем интенсивность остается неизменной в течение лет и даже десятилетий.

Признаки деперсонализации

Переживание отрешенности от собственного ума, тела, ощущений и / или чувств.

Пациент воспринимает себя сторонним наблюдателем своей жизни. Иногда они также говорят, что они чувствуют себя ненастоящими или похожими на автомат или робота, т. е. не имеют контроля над своими действиями или речью. Они могут чувствовать физическое и эмоциональное оцепенение или отстраненность, со сниженной эмоциональностью. Некоторые из них не способны распознать свои эмоции или описать их (алекситимия). Такие люди чувствуют себя отрезанными от своих воспоминаний, неспособными ясно вспомнить события своей жизни.

Признаки дереализации

Переживание оторванности от своего окружения (как людей, так и предметов), которое воспринимается ненастоящим.

Пациентам кажется, что они находятся как будто в тумане или сне, как будто стеклянная завеса или стена отделяет их от всего, что их окружает. Мир при этом бесцветный, безжизненный и искусственный. Нередко мир воспринимается искаженно, например, объекты выглядят слишком четкими, или, напротив, размытыми; могут казаться двухмерными, большими или меньшими, чем на самом деле. Звуки могут восприниматься более громкими или тихими, чем на самом деле; ход времени может показаться слишком медленным или слишком быстрым.

Симптомы крайне неприятны для пациента, беспокоят его, а порой, принимая серьезный характер, становятся невыносимыми. Нередко они сопровождаются тревожностью и депрессией. Некоторые пациенты опасаются необратимого повреждения мозга или возможности сойти с ума. Другие зациклены на том, реально ли их существование, или постоянно заняты проверкой своего восприятия реальности. Тем не менее, у пациентов с синдромом деперсонализации-дереализации всегда сохраняется осознание того, что их переживания не являются отражением реальности, а представляют собой лишь способ ощущения себя, то есть демонстрируют нетронутое тестирование реальности. Это понимание отличает синдром деперсонализации / дереализации от психотического расстройства, при котором такое осознание всегда отсутствует.

Диагностика

Клинические критерии

Диагностика синдрома деперсонализации / дереализации – клиническая, базирующаяся на соответствии признаков определенным критериям, перечисленным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5):

Пациент испытывает постоянные или повторяющиеся эпизоды дереализации, деперсонализации, или того и другого.
Пациент осознает, что его переживания не реальны, т. е. имеет сохраненное ощущение реальности.
Проявления синдрома вызывают серьезное расстройство или значительно нарушают профессиональное и / или социальное функционирование человека.

Кроме того, симптомы не должны объясняться каким-либо другим расстройством (в качестве которого могут выступать судороги, злоупотребление психоактивными веществами, тревожное расстройство, серьезная депрессия или другое диссоциативное расстройство).

МРТ (магниторезонансная томография) и ЭЭГ (электроэнцефалограмма) назначаются с целью исключения физических предпосылок, особенно если проявления или течение расстройства нетипичны (например, если синдром дебютирует после 40 лет). В некоторых случаях назначается токсикологический анализ мочи. Диагностическую ценность представляют психологические тесты, специальные структурированные интервью и анкетирование.

Прогноз

Состояние пациентов, страдающих синдромом деперсонализации / дереализации, нередко улучшается без какого-либо вмешательства. Возможно полное выздоровление, особенно если расстройство является результатом преходящих или излечимых стрессов или не носит затяжной характер. У некоторых пациентов расстройство деперсонализации / дереализации становится хроническим и устойчивым.

Нарушения, вызываемые даже постоянными или повторяющимися проявлениями деперсонализации / дереализации, могут быть незначительными, если пациенты способны отвлечь себя от субъективного самоощущения, заняв свой ум, сосредоточившись на других мыслях и действиях. Однако часть пациентов приобретает инвалидность в результате постоянного ощущения отчужденности, а также сопровождающей его тревожности или депрессии, или того и другого.

Лечение

Психотерапия

При лечении синдрома деперсонализации / дереализации необходимо учитывать все перенесенные стрессы, включая ранние стрессы (например, жестокое обращение или пренебрежение, испытанные в детстве), которые могут стать толчком для позднего начала деперсонализационно-дереализационного расстройства.

Успешными могут оказаться разные виды психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, психодинамическая терапия:

Когнитивные техники – помогают блокировать навязчивые мысли о нереальности бытия.
Поведенческие методики – помогают пациенту участвовать в решении задач, способных отвлечь их от переживания дереализации и деперсонализации.
Техники заземления – заключаются в использовании всех 5 чувств с целью помочь пациенту почувствовать свою связь с миром, испытать реальные переживания в данный момент (например, прослушивание громко включенной музыки или удержание кусочка льда в руке).
Психодинамическая терапия – помогает справиться с негативными чувствами, рассматривая лежащие в их основе конфликты или переживания, которые делают определенные аффекты невыносимыми и, следовательно, диссоциированными.
Моментальное отслеживание и маркировка аффекта и диссоциации на сеансах терапии.

Были попытки применять различные лекарственные средства, но ни одно из них не продемонстрировало доказанной эффективности. Тем не менее, некоторым пациентам помогают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ламотриджин, антагонисты опиоидов, анксиолитики и стимуляторы. Действие этих лекарств обусловлено влиянием на психические расстройства (например, тревожность, депрессию), которые сопутствуют дереализации и деперсонализации и или ускоряются ею.

Источник: Последний полный обзор / редакция, март 2019 года, Дэвид Шпигель, MD